Her er alt, hvad du behøver at vide om CT- og MR-scanning

Medicinsk billeddiagnostik har i dag nået et punkt, hvor det er umuligt at forestille sig at drive en sundhedsfacilitet uden brug af flere forskellige billeddannende modaliteter. For at maksimere fordelene ved medicinsk billeddiagnostik er det afgørende at forstå det grundlæggende i forskellige typer medicinske scanninger. I denne artikel vil vi diskutere de to hovedtyper af medicinsk scanning og teknologien bag dem.

Hvad er CT-scanning?

CT står for computeriseret tomografi. Inden for medicinsk billeddiagnostik er CT-scanning en af de mest almindeligt udførte scanninger til diagnostiske formål. Enkelt sagt bruger CT-scanningen en roterende røntgenmaskine, der er i stand til at tage billeder af din krop fra flere forskellige vinkler. Ligesom røntgenbilleder bruger den strålingsenergi, som absorberes og reflekteres i forskellig grad af kroppens forskellige strukturer.

Hvordan laves et CT-scanningsbillede?

CT-maskinen består af en cirkulær, donutformet enhed, kaldet en gantry. Patienten ligger på et leje, som derefter langsomt passerer gennem denne gantry. Der er en motoriseret røntgenkilde, der roterer hele vejen rundt om gantryens omkreds og udsender flere smalle røntgenstråler. Når en bestemt kropsdel passerer tunnelen, trænger røntgenstråler ind i kroppen fra alle retninger. Når røntgenstrålerne passerer gennem kroppen, opfanges de af specielle digitale røntgendetektorer frem for film. Røntgendetektoren i CT-scanneren er mere følsom end den traditionelle røntgenfilm og kan opfange flere grader af fordelingstæthed.

Dataene fra detektoren overføres derefter til computeren. Data opnået fra en komplet rotation af røntgenkilden rekonstrueres ved hjælp af matematiske teknikker. Det rekonstruerede billede vises som et todimensionalt tværsnitsbillede ('snit' eller 'skive') af kropsdelen. Hvert snit kan variere fra 1 mm til 10 mm i tykkelse, afhængigt af den anvendte maskintype. Den næste rotation af kilden frembringer et andet snit af kroppen. Flere sådanne rotationer finder sted, indtil der er opnået en række snit, der repræsenterer hele kropsdelen. Disse snit kan stables sammen for at opnå et tredimensionelt billede af kropsdelen.

Hvordan læser man CT-billeder?

At læse CT-scanningsbilleder kræver et godt kendskab til anatomi og en solid fornemmelse for orienteringen af forskellige kropsstrukturer. Det kræver et par års træning og studier at lære at fortolke en CT-scanning korrekt og stille en klinisk diagnose ud fra den. Det er dog altid nyttigt at huske følgende tips, når en CT-scanning skal fortolkes:

De fleste CT-billeder præsenteres i det transversale eller aksiale snit. Forestil dig patientens krop opdelt i flere skiver ved hjælp af en skæreskive, der er parallel med jordoverfladen. Du ville se på en af disse skiver, som om du ligger på gulvet og stirrer opad.

For at orientere dig skal du holde filmen foran dig og begynde ved den del af billedet, der ligger i klokken 9-positionen. Dette er højre, klokken 12 er anterior (foran), klokken 3 er venstre, og klokken 6 er den posteriore (bageste) del af tværsnittet.

Når du er orienteret mod planet og retningen, skal du begynde at identificere forskellige strukturer, der er til stede i et enkelt tværsnit. At kende den 'farve', som en bestemt struktur antager, er nyttigt under identifikationen. Forskellige væv i kroppen absorberer forskellige mængder stråling og udsender resten. Mængden af absorberet stråling måles som Hounsfield-enheder (HU). Væv med et større antal Hounsfield-enheder fremstår hvidere end resten, mens væv med en lavere HU-værdi fremstår sortere. For eksempel absorberer luft ikke nogen stråling (-1000 HU) og fremstår derfor helt sort. Knogler absorberer derimod stråling fuldstændigt (1000 HU) og fremstår helt hvide. Vand (0 HU) fremstår gråt. Fedt er en mørkere grå nuance end vand (-70 HU), mens blod er en lysere grå nuance sammenlignet med vand (70 HU).

Hvad er MR-scanning? Hvordan produceres MR-billeder?

MR står for magnetisk resonans scanning (Magnetic Resonance Imaging). Det er en form for medicinsk billeddiagnostik, der ikke kræver brug af stråling. I stedet bruger den en kombination af kraftige magnetfelter, radiobølger og computeriseret teknologi til at skabe et detaljeret billede af dine kropsstrukturer.

MR fungerer efter princippet om, at din krop i vid udstrækning består af vand. Vand består af brint- og iltatomer. Brintatomet, som består af en enkelt proton og en elektron, reagerer på den proces, der anvendes under en MR-scanning.

MR-maskinen består af et tunnellignende lukket rør, hvori patienten ligger under proceduren. Dette rør huser en kraftig elektromagnet. Når patienten ligger i det elektromagnetiske felt, har brintatomerne i patientens krop en tendens til at justere sig parallelt med dette magnetfelt. Dernæst påføres højfrekvente radiobølger over magnetfeltet. Når disse radiobølger rammer brintatomerne, bliver protonerne exciterede, og de begynder at spinne og miste deres justering. Når radiobølgerne slukkes, forsøger protonerne at justere sig selv efter magnetfeltet igen. I den forbindelse afgiver protonerne den overskydende energi, de har fået, i form af et elektrisk signal. Dette opfanges af MR-sensoren og behandles til at danne et digitalt billede på computeren.

Hvordan ser et MR-billede ud? Hvad er T1- og T2-vægtede billeder i MR?

Når du læser om billeder fra MR-maskiner, har du måske hørt udtrykkene T1-vægtede sekvenser og T2-vægtede sekvenser. Denne terminologi kommer fra typen af MR-pulssekvenser, der anvendes på de radiofrekvensbølger, der bruges til at skabe MR-billederne. Disse sekvenser bestemmer faktisk, hvordan et MR-billede ser ud. I en pulssekvens kan forskellige parametre variere. Nogle af disse parametre inkluderer:

• Repetitionstid eller TR: Dette er den tid, der går fra påføringen af en excitationspuls til den næste excitationspuls. Hvis TR er lang, har protonerne tid nok til at slappe af og justere sig selv efter magnetfeltet igen. Hvis TR er kort, slapper protonerne ikke helt af igen, og det elektriske signal, de frigiver, vil blive reduceret.

• Ekkotid eller TE: Dette er det tidspunkt, hvor det elektriske signal, der frigives fra de roterende protoner, måles. Jo længere TE, jo mere sandsynligt er det, at det elektriske signal vil blive reduceret, da protonerne vil være vendt tilbage til deres justering.

T1-vægtede sekvenser anvendes oftest i MR-protokoller. Disse sekvenser har korte TE'er og korte TR'er. T1-vægtede sekvenser skaber billeder, der er nemme at fortolke anatomisk. I T1-vægtede sekvenser antager forskellige væv forskellige udseender som følger:

• Fedt har høj signalintensitet og fremstår hvidt.

• Væsker (såsom cerebrospinalvæske og urin) har lav signalintensitet og fremstår sorte.

• Muskel har mellem signalintensitet og fremstår grå.

• Hjerne: Den grå substans har mellem signalintensitet og fremstår grå. Hvid substans har lidt mere signalintensitet og fremstår hvidlig-grå.

• Paramagnetiske kontraststoffer, såsom gadolinium, fremstår hvide. Når man bruger gadolinium-kontrast i en MR, er det muligt at bruge en 'fedtundertrykt' T1-sekvens, så kontrastmaterialet let kan skelnes fra fedt, da begge disse fremstår hvide.

T2-vægtede sekvenser har lange TR'er og lange TE'er. I T2-vægtede sekvenser har væv følgende udseende:

• Væsker (såsom cerebrospinalvæske og urin) har høj signalintensitet og fremstår hvide.

• Muskel har mellem signalintensitet og fremstår grå.

• Fedt har høj signalintensitet og fremstår også hvidt, men er mindre hvidt sammenlignet med udseendet på T1-billeder.

• Hjerne: Den grå substans har mellem signalintensitet og fremstår grå. Hvid substans har lidt mindre signalintensitet og fremstår mørkere grå i farven.

T2-vægtede sekvenser kan også tages i fedtundertrykt tilstand. Dette muliggør detektion af ødem eller inflammatorisk væske i fedtvæv. Ud over dette er der en anden tilstand kaldet 'væske-dæmpning' (fluid attenuation). I denne tilstand undertrykkes signalet fra normale kropsvæsker. Dette er nyttigt ved påvisning af hjerneødem, hvor signalet fra cerebrospinalvæsken ville blive undertrykt.

En speciel form for T2-sekventering anvendes i magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP), hvor TE er ekstremt lang. Dette gør det muligt at miste signalet fra de fleste væv, og kun væv, der bevarer signalet i lange perioder, såsom væskefyldte strukturer, vil blive detekteret. Dette forekommer normalt med strukturer i maven, som fremstår mere hyperintense end de omkringliggende strukturer, og dette gør det muligt let at skelne dem.

Forskelle mellem CT- og MR-scanning

CT- og MR-billeddannelse er de hyppigst anvendte billeddiagnostiske modaliteter, og både patienter og sundhedspersonale kan nogle gange have svært ved at vælge mellem de to. De er dog forskellige billeddiagnostiske muligheder. Nogle fremtrædende træk fortæller os, hvordan man kender forskel på MR- og CT-billeder:

De ovennævnte kendetegn bør hjælpe lægen med at vælge den mere passende billeddiagnostiske modalitet i en bestemt klinisk situation.

Anvendelser af medicinsk CT-billeddannelse

CT-billeddannelse er nyttig til spotdiagnose og i nødsituationer. Nogle af de almindelige anvendelser af CT-billeddannelse er fremhævet nedenfor:

• Knoglebrud og andre problemer: CT-scanninger kan bruges til at detektere brudlinjer i knogler og til at detektere erosion af knogler ved anatomiske eller patologiske strukturer.

• Patologiske læsioner: CT er nyttig til at påvise patologiske anomalier, såsom cyster og tumorer. Det kan detektere omfanget af invasion af ondartede tumorer.

• Blødninger og vaskulære læsioner: CT kan detektere interne blødninger, såsom intrakraniel eller subaraknoidal blødning. Det kan også bruges til at identificere aneurismer og aterosklerotiske læsioner. Dette er nyttigt i nødsituationer, såsom slagtilfælde, hvor øjeblikkelig behandling er påkrævet.

Anvendelser af medicinsk MR-billeddannelse

Inden for medicinsk billeddiagnostik er MR mere nyttigt, når der er behov for klarere billeder, og større detaljer skal visualiseres. Nogle af de almindelige anvendelser af MR-billeddannelse er fremhævet nedenfor:

• Billeddannelse af led: MR kan bruges til at se forskydninger af ledskiver. De kan også opdage ledbånds- eller senerift og løsrivelser.

• Billeddannelse af hjerne og rygmarv: MR kan opdage diskusprolaps, multipel sklerose og andre hjernesygdomme.

• Tarm- og mavebilleddannelse: MR kan bruges til at afbilde tilstande som inflammatorisk tarmsygdom og levercirrose.

Hvordan åbner man CT-billeder? Hvordan ser man MR-billeder? Hvordan gemmer man dem?

CT- og MR-billeder erhverves i et specielt digitalt format, kaldet DICOM-formatet. DICOM sikrer, at billedernes høje kvalitet bevares. Hver CT- eller MR-scanning indeholder flere billeder i DICOM-formatet, der skal opbevares på en sikker måde.

For at gemme en så stor mængde medicinske billeder har hvert hospital normalt en PACS-server. PACS (Picture Archiving and Communication System) er en central server, hvorpå billeder gemmes, og hvorfra de kan hentes, når der er behov for det. Normalt har hospitaler en lokal, selvstændig PACS og investerer mange penge i at opgradere lagerkapaciteten på PACS'en, når den bliver fuld. Backups kan medføre højere omkostninger.

PostDICOMs cloud-baserede PACS-løsninger tilbyder praktisk, ekstern opbevaring af DICOM-billeder. Da DICOM-filer hostes på internettet, er de sikre mod datatab og kan tilgås fra enhver enhed. Cloud-baseret PACS har tre sikkerhedslag, så patientdata forbliver fortrolige.

PostDICOMs cloud-baserede PACS er meget mere økonomisk end selvstændige PACS-løsninger! Når du opretter en konto, kan du få en prøveperiode og bruge cloud-lagerplads helt gratis. Yderligere lagerplads kan købes til nominelle omkostninger, og du kan opgradere eller nedgradere dit abonnement til enhver tid baseret på dine lagerbehov. PostDICOM lader dig også se gemte DICOM-filer gratis med vores online, installationsfrie DICOM-billedfremviser. Så få mest muligt ud af CT- og MR-billeddannelse ved at oprette en konto til PostDICOMs cloud-lagerløsning i dag!