Las organizaciones sanitarias siguen cambiando la forma en que llevan a cabo los procesos clínicos, mejoran la experiencia de los pacientes y eliminan el desperdicio administrativo. La Historia Clínica Electrónica (HCE) es una de las tecnologías más importantes que contribuyen a esa transformación.
Los sistemas HCE ayudan a los proveedores a almacenar, gestionar y compartir la información de los pacientes de forma digital. Tienen la capacidad de mejorar la coordinación de la atención, reducir el papeleo y facilitar la toma de decisiones clínicas superiores. Al mismo tiempo, pueden acarrear costos de implementación, desafíos de capacitación, problemas de ciberseguridad y flujos de trabajo disruptivos si no se implementan de manera estratégica.
El conocimiento de las ventajas y desventajas de los sistemas HCE es fundamental para los hospitales, los centros de diagnóstico por imágenes, las clínicas y los consultorios privados que consideran invertir en tecnología sanitaria.
Los sistemas HCE mejoran el acceso, la precisión de la documentación, el trabajo en equipo, la eficiencia en la facturación y la coordinación de la atención a largo plazo. Sin embargo, también pueden acarrear costos, problemas de adopción por parte de los usuarios, riesgos de tiempo de inactividad, dificultades de integración y una carga de seguridad. A diferencia de los RME, los HCE están desarrollados para intercambiar datos entre organizaciones y aquellos que permiten ecosistemas de atención conectados.
Una Historia Clínica Electrónica es una copia electrónica de la historia clínica de un paciente a la que un profesional médico certificado puede acceder y actualizar en una variedad de entornos de atención.
Los datos comunes de un HCE pueden consistir en:
• Datos demográficos
• Diagnósticos
• Medicamentos
• Alergias
• Notas del médico
• Resultados de laboratorio
• Informes de imágenes
• Historial de tratamientos
• Referencias
• Información de facturación/seguro.
Los sistemas HCE contemporáneos están diseñados de tal manera que facilitan la continuidad de la atención en lugar de un mantenimiento de registros aislado.
Aunque los dos términos se usan indistintamente, no son lo mismo.
| Característica | HCE | RME |
| Uso principal | Gestión amplia de los registros de los pacientes | Gestión de registros internos de la clínica |
| Intercambio de datos | Capaz de múltiples proveedores | Generalmente limitado a una sola práctica |
| Vista de la atención longitudinal | Fuerte | Limitada |
| Potencial de interoperabilidad | Alto | Bajo |
| Referencias y coordinación | Más fuerte | Básico |
Un RME puede centrarse en un solo proveedor o en una sola clínica. Se supone que un HCE acompaña al paciente a través del sistema sanitario.
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Se puede acceder a los registros de inmediato en lugar de buscar en expedientes en papel o en documentos enviados por fax. Esto ayuda a minimizar el tiempo de espera en la toma de decisiones de tratamiento.
Al acceder al mismo expediente del paciente por parte de especialistas, médicos de atención primaria, radiólogos y otros clínicos, se mejora la comunicación y se evita el trabajo redundante.
Los registros formateados, escritos y estandarizados tienen más probabilidades de ser leídos que las notas escritas a mano. Esto puede ayudar a minimizar los errores de documentación.
Varios sistemas HCE tienen alertas de alergias, interacciones entre medicamentos, pruebas de laboratorio anormales o atención preventiva.
Una combinación de procesos de codificación y captura de cargos puede ayudar a minimizar los errores en las reclamaciones y mejorar la velocidad del reembolso.
Los registros digitales eliminan la necesidad de almacenar grandes cantidades de expedientes en papel y pueden ayudar a reducir los gastos administrativos.
Las organizaciones sanitarias pueden analizar las métricas de las operaciones, las tendencias de los pacientes, los indicadores de calidad y los datos de utilización de manera más eficiente.
Numerosos sistemas ofrecen portales para pacientes en los que los usuarios pueden acceder a los resultados, concertar citas, rellenar los formularios o comunicarse de forma segura.
Las organizaciones que tienen más de una clínica o equipos distribuidos pueden garantizar la continuidad en toda la ubicación.
La gestión de las enfermedades crónicas se mejora cuando el historial de visitas, los cambios de medicación, las imágenes anteriores y los planes de tratamiento están disponibles a lo largo del tiempo.
Puede ser muy costoso en términos de inversión en licencias, configuración, migración, consultoría, hardware, integraciones y capacitación.
Los costos a largo plazo pueden aumentar con las suscripciones a la nube, los contratos de soporte, las actualizaciones, los controles de ciberseguridad y la expansión de usuarios.
Los nuevos sistemas deben ser incorporados de forma estructurada. En ausencia de una gestión del cambio, existe el riesgo de una reducción de la productividad a corto plazo.
La transición del papel o del software heredado puede afectar al registro, la documentación, la programación o la facturación durante el despliegue.
Esto puede provocar que no se pueda acceder a los registros de los pacientes durante las interrupciones de Internet, los fallos del servidor o los problemas de software, a menos que los planes de continuidad sean sólidos.
La información sanitaria es muy sensible. Existe un riesgo real de ransomware, phishing, robo de credenciales y controles de acceso débiles.
Otros clínicos creen que los sistemas HCE añaden tiempo de pantalla y carga de documentación a los flujos de trabajo en caso de que los flujos de trabajo no estén diseñados adecuadamente.
La sustitución de proveedores en el futuro puede ser costosa y operativamente difícil cuando existen restricciones en los estándares de exportación o en las integraciones.
Todos los HCE no son compatibles con laboratorios, PACS, herramientas de facturación o plataformas de terceros.
El uso excesivo de plantillas puede provocar notas repetitivas, que son menos significativas desde el punto de vista clínico a menos que se les dé seguimiento.
Un HCE es mucho más útil cuando puede compartir datos con otras tecnologías sanitarias.
Algunos ejemplos son:
• Sistemas de información de laboratorio
• Sistemas de información de radiología
• Plataformas PACSPlataformas PACS
• Herramientas de prescripción electrónica
• Sistemas de facturación
• Sistemas de referencia
• Aplicaciones de participación del paciente
Sin interoperabilidad, las organizaciones corren el riesgo de silos de datos, pruebas duplicadas, toma de decisiones más lenta y atención fragmentada.
Algunos de los estándares comúnmente utilizados son:
• HL7
• API FHIR
• DICOM para imágenes DICOM para imágenes
• Marcos de mensajería clínica segura
Los flujos de trabajo en imágenes son un componente esencial de los procesos sanitarios integrados.
Un ejemplo de un flujo de trabajo típico se puede ver de la siguiente manera:
1. Un médico realiza un pedido de imágenes en el HCE.
2. La solicitud se envía al sistema de flujo de trabajo de radiología.
3. Las imágenes almacenadas se revisan en sistemas de imágenes en la nube o en PACS.Sistemas de imágenes en la nube o en PACS
4. Los radiólogos finalizan los informes.
5. Los enlaces de acceso a las imágenes y los resultados conducen al HCE.
En caso de que los sistemas de imágenes funcionen bien en entornos de HCE, los clínicos pueden tener un acceso más rápido a los datos de diagnóstico y una mejor continuidad de la atención.
Algunas de las plataformas que se pueden utilizar para admitir el acceso seguro a imágenes en la nube, la colaboración y los flujos de trabajo modernos basados en la web que complementan los ecosistemas sanitarios empresariales, incluyen PostDICOM.
Requieren coordinación entre varios departamentos, cumplimiento e informes empresariales.
Necesitan intercambiar registros entre ubicaciones.
Referencias, programación, documentación y gestión de resultados.
Requieren enlaces de programación, informes y acceso médico.
Requieren sistemas escalables que disminuyan la administración manual.
Antes de comprar, evalúe:
• Capacidades de interoperabilidad
• Opciones de integración de imágenes
• Experiencia de usuario para los clínicos
• Soporte de incorporación y capacitación
• Herramientas de informes
• Acceso móvil
• Controles de seguridad
• Costo total de propiedad
• Plazo de implementación
• Reputación del proveedor
Una decisión basada únicamente en el precio probablemente cause problemas operativos a largo plazo.
La mayoría de las instituciones sanitarias se concentran en los precios iniciales al comparar los sistemas HCE. Aunque el presupuesto es una preocupación, el valor a largo plazo suele estar determinado por la usabilidad, la flexibilidad de la integración, el soporte del proveedor y la escalabilidad. Un sistema más barato puede resultar más caro en el futuro, si da lugar a ineficiencias en el flujo de trabajo o si resulta costoso realizar integraciones personalizadas.
Otros errores típicos son no estimar adecuadamente las necesidades de capacitación del personal, no involucrar a los clínicos en el proceso de selección, no planificar el movimiento de datos y tampoco evaluar los controles de ciberseguridad. Una decisión óptima de HCE tendrá un costo, adopción, eficiencia operativa y crecimiento futuro equilibrados.
Varias instituciones sanitarias requieren diferentes funciones de HCE. La asequibilidad, el flujo de trabajo mínimo, la programación, la eficiencia en la facturación y la rápida incorporación del personal suelen ser prioridades en las clínicas pequeñas. La usabilidad puede ser una prioridad más alta que una funcionalidad empresarial sofisticada.
Los grandes hospitales y las redes de salud tienden a necesitar más funcionalidad, como la coordinación entre varios departamentos, los flujos de trabajo especializados, los paneles de análisis y los permisos avanzados, los informes de cumplimiento y la alta interoperabilidad con los sistemas de imágenes, laboratorio y farmacia. Encontrar el ajuste correcto suele ser más crucial que encontrar la marca más grande.
En las organizaciones en las que se necesita la colaboración entre los proveedores, los sistemas HCE tienden a ser más capaces, ya que están diseñados para compartir datos entre los proveedores.
El mayor desafío a corto plazo para muchas organizaciones es el costo de implementación y la interrupción del flujo de trabajo durante la implementación.
Sí. Numerosos centros de salud conectan los sistemas HCE a PACS, RIS y herramientas de imágenes en la nube con los estándares de interoperabilidad actuales.
Pueden ser muy seguros cuando las organizaciones aplican el cifrado, el control de acceso, la auditoría y las copias de seguridad, y la capacitación del personal en ciberseguridad.
Hospitales, consultorios de medicina familiar, clínicas especializadas, centros de atención de urgencia, centros de diagnóstico por imágenes y organizaciones de atención médica con varias sedes son ejemplos de organizaciones que utilizan ampliamente los sistemas HCE.
Los sistemas HCE ofrecen importantes beneficios operativos y clínicos, como un acceso más fácil a los registros, una mejor coordinación, una mejor documentación y flujos de trabajo digitales escalables. No obstante, su éxito depende de su cuidadosa implementación, adopción por parte de los usuarios, planificación de la seguridad y preparación para la interoperabilidad.
Cuando las organizaciones sanitarias consideran invertir en HCE, deben mirar más allá de las listas de funciones y centrarse en los ecosistemas relacionados en los que los datos clínicos, las imágenes, los informes y la comunicación con el paciente interactúan de forma sinérgica.
Las organizaciones que evalúan estratégicamente los sistemas HCE suelen ser más eficientes en sus operaciones, tienen una mejor experiencia para el paciente y una mejor visibilidad de los datos a largo plazo. En la atención médica actual, el HCE óptimo no es simplemente digital, sino integrado.
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